2023耳鼻喉科医师规范化培训临床检查操作考核评分标准汇编2023版

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流涕问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (50) 起病情况：急、缓(2 分)，患病时间(2 分) 4 病因或诱因：

　　感冒、受凉，小儿应询问是否有异物吸入或塞入，是否外伤导致 (每项 2 分) 8 现病史 (50) 主要症状的特点 (12 分) 鼻涕性质(黏涕、黏脓涕或清涕) 4 侧别(单侧或双侧) 2 频度(间歇性、持续性) 2 量(少、多、大量) 2 有无异味或臭味，有无涕中带血 2 病情的发展与演变：加重、减轻因素(每项 2 分) 4 伴随症状 (14 分) 鼻塞 2 阵发性喷嚏 2 鼻出血 2 头痛 2 嗅觉减退 2 发热、头晕、听力等其他相关症状 4 诊治经过：接受过的检查及结果(2 分)，诊断(2 分)，使用过的药物、剂量、疗程和疗效(2 分) 6 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(4 分) 2 既往史 (5) 既往健康状况 1 传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史) 预防接种史 1 外伤手术史 1 长期服药史和药物过敏史 1 输血史 1 个人史 (2.5) 社会经历 0.5 职业与工作条件 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 社会经历 0.5 婚姻史(0.5) 0.5 续表项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注问诊内容 (72) 月经与生育史(2) 2 家族史 (2) 有无类似患者 1 有无遗传病史 1 初步诊断(10) 提出需进一步进行患者的鼻腔、鼻窦检查，重点查看下鼻甲、中鼻道、嗅沟、鼻中隔等 5 初步印象诊断(慢性鼻 - 鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻腔异物等) 5 问诊技巧(15) 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 问诊结束时，谢谢患者合作 1 总分 100 鼻出血问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动的目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (48) 起病情况：急、缓(1 分)，患病时间(1 分) 2 病因或诱因：喝酒，外伤 2 主要症状的特点 (13) 侧别(单侧或双侧) 2 频度(间歇性、持续性) 2 程度(涕中带血、少、多、大量) 3 缓解或加重的因素 2 能否自止 2 出血量估计 2 病情的发展与演变：自止、压迫或冷敷可止、不能止血 4 现病史 (48) 伴随症状 (12 分) 鼻塞 2 流涕 2 头痛 2 嗅觉减退 2 头昏、耳鸣、耳闭等其他相关症状 4 诊治经过 (13 分) 接受过的检查及结果 2 诊断 2 何种处理(鼻腔烧灼、填塞、手术等) 4 若有鼻腔填塞，填塞物数量、止血效果 3 何种药物(药物剂量、效果等) 2 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(2 分) 2 既往史 (7) 既往健康状况(高血压，糖尿病，血液病，肝病等) 2 传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)、预防接种史 1 外伤手术史 1 长期服药史和药物过敏史：是否使用阿司匹林 2 输血史 1 个人史 (2.5) 社会经历 0.5 职业与工作条件 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 社会经历 0.5 婚姻史 0.5 续表项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注问诊内容 (72) 月经与生育史 2 家族史 (2) 有无类似患者 1 有无遗传病史 1 初步诊断(10) 需针对出血程度的不同进行针对性处理：

　　小出血(涕中带血或无活动性出血) 可进一步查找病因 5 需针对出血程度的不同进行针对性处理：

　　大出血(活动性出血或无法压迫止血者) 需立即进行止血处理，待病情稳定后再查找病因 5 问诊技巧(15) 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 问诊结束时，谢谢患者合作 1 总分 100 裁判签名鼻塞问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动的目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (50) 起病情况：急、缓(2 分)，患病时间(2 分) 4 病因或诱因：感冒、受凉、(小儿)异物吸入或塞入 6 主要症状的特点 (10 分) 侧别(单侧或双侧) 2 频度(间歇性、持续性) 2 有无异味或臭味 2 有无涕中带血 2 有无鼻腔干燥 2 病情发展与演变：加重、减轻因素(4 分)，症状变化(2 分) 6 伴随症状 (16 分) 流鼻涕：性质，侧别，频度 2 阵发喷嚏：诱因、发作、频率 2 鼻出血：侧别、频度、程度 2 头痛：性质，部位、频度、程度 2 嗅觉减退：侧别、频度 2 头晕、耳闭、发热等其他相关症状 6 诊治经过 (6 分) 接受过的检查及结果 2 诊断 2 使用过的药物、剂量、疗程、疗效等 2 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(2 分) 2 既往史 (5) 既往健康状况 1 传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)、预防接种史 1 外伤手术史 1 长期服药史和药物过敏史：是否使用阿司匹林 1 输血史 1 个人史 (2.5) 社会经历 0.5 职业与工作条件 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 社会经历 0.5 婚姻史 0.5 续表项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注问诊内容 (72) 月经与生育史 2 家族史 (2) 有无类似患者 1 有无遗传病史 1 初步诊断(10) 提出需进一步进行患者的鼻腔、鼻窦检查，重点查看下鼻甲、中鼻道、嗅沟、鼻中隔等 5 初步印象诊断(慢性鼻 - 鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等) 5 问诊技巧(15) 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 问诊结束时，谢谢患者合作 1 总分 100 裁判签名喷嚏问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (50) 起病情况：急、缓(2 分)，患病时间(2 分) 4 病因或诱因：

　　开空调、天气变凉、遇尘、油漆或异常气味、遇油烟、进食(每项 2 分) 12 主要症状的特点 (10 分) 发作时间规律(晨起、打扫卫生、季节性、地域变化因素) 4 频度(间歇性、持续性) 2 是否鼻痒 2 有无涕中带血 2 病情发展与演变：加重因素(2 分)、减轻因素(2 分) 4 伴随症状 (12 分) 鼻塞 2 流涕 2 鼻出血 2 头痛 2 嗅觉减退 2 眼痒、咽喉痒、荨麻疹，吸气困难、吸气费力，发热、全身疼痛等相关症状 2 诊治经过 (6 分) 接受过的检查及结果 2 诊断 2 使用过的药物(感冒药、抗组胺药、激素等)，剂量、疗程、疗效等 2 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(2 分) 2 既往史 (5) 既往健康状况(哮喘病史) 1 传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)、预防接种史 1 外伤手术史 1 长期服药史和药物过敏史：是否使用激素 1 输血史 1 个人史 (2.5) 社会经历 0.5 职业与工作条件 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 社会经历 0.5 婚姻史 0.5 月经与生育史 2 家族史 (2) 有无类似患者(哮喘家族史) 1 有无遗传病史 1 续表项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注初步诊断(10) 提出需进一步进行患者的鼻腔、鼻窦检查，重点查看下鼻甲、中鼻道、嗅沟、鼻中隔等 5 初步印象诊断(变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、慢性鼻 - 鼻窦炎等) 5 问诊技巧(15) 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 问诊结束时，谢谢患者合作 1 总分 100 裁判签名咽喉痛问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (50) 起病情况：急、缓(2 分)，患病时间(2 分) 4 病因或诱因：感冒、受凉、异物、外伤(每项 2 分) 8 主要症状的特点(14) 性质(钝痛、胀痛、隐痛、刺痛、电击样痛、烧灼样痛) 6 程度(轻、中、重) 3 频度(间歇、持续、反复发作及频率) 3 是否说话不清 2 病情发展与演变：加重因素(2 分)、减轻因素(2 分) 4 伴随症状 (12 分) 声嘶 2 呼吸 2 咽喉异常感觉 2 咳嗽咳痰，痰中带血 2 吞咽梗阻，饮食呛咳 2 发热乏力、全身酸胀，鼻塞、流涕、咳嗽，低热、盗汗、食欲下降等相关症状 2 诊治经过 (6 分) 接受过的检查及结果 2 诊断 2 使用过的药物(抗生素)、剂量、疗程、疗效等 2 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化(2 分) 2 既往史 (5) 既往健康状况 1 传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)、预防接种史 1 外伤手术史 1 长期服药史和药物过敏史 1 输血史 1 个人史 (2.5) 社会经历 0.5 职业与工作条件 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 社会经历 0.5 婚姻史 0.5 月经与生育史 2 家族史 (2) 有无类似患者 1 有无遗传病史 1 续表项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注初步诊断(10) 提出需进一步进行口咽检查、间接喉镜检查，重点查看口咽、喉腔、下咽等 5 初步印象诊断(急、慢性咽喉炎，扁桃体炎，急性会厌炎等) 5 问诊技巧(15) 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问 3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 问诊结束时，谢谢患者合作 1 总分 100 裁判签名声音嘶哑问诊评分标准项目(分) 具体内容和评分细则满分 (分) 得分 (分) 备注自我介绍(3) 检查者介绍自己的姓名 1 介绍自己的职务和作用 1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1 问诊内容 (72) 一般项目 (5) 姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每一项 0.5 分) 5 主诉(5) 主要症状描述(3 分)+ 持续时间(2 分) 5 现病史 (50) 起病情况：急、缓(2 分)，患病时间(2 分) 4 病因或诱因：说话过度、唱歌、咳嗽(每项 2 分) 6 主要症状的特点 (13 分) 性质(沙、哑、嘶、失声) 3 程度(轻、中、重) 3 频度(间歇、持续、进行加重) 3 是否说话不清 2 是否痰中带血 2 病情发展与演变：

　　加重(2 分)、减轻因素(2 分)，变化情况(时好时坏、持续性、进行性加重)(3 分) 7 现病史 (50) 伴随症状 (12 分) 咽喉疼痛 2 咽喉异常感觉 2 咳嗽咳痰，痰中带血 2 吞咽梗阻，饮食呛咳 2 呼吸 2 发...